Yatak odası 2017

Erkeklerde hipogonadizmin tedavisi. Erkeklerde sekonder (hipogonadotropik) hipogonadizm nedir ve geleneksel tıp yöntemleriyle tedavisi

Kural olarak, hipogonadotropik hipogonadizm, genital organların ve ikincil cinsel özelliklerin az gelişmişliği ile ilişkilidir. Patolojide yağ ve protein metabolizması da bozularak obezite, kaşeksi, iskelet sistemi bozuklukları ve kalp yetmezliğine neden olur.

Hangi doktorlarla iletişime geçmeliyim?

Erkek ve kadın hipogonadotropik hipogonadizm arasında bir fark olduğu unutulmamalıdır.

Hastalığın tanı ve tedavisi, hasta kadın ise endokrinolog, jinekolog ve jinekolog-endokrinolog, erkek ise androloglar tarafından ortaklaşa yürütülmektedir.

Yumurtalıkları uyaran gonadotropin seviyesinde bir artışa neden olan seks hormonlarının üretiminde azalma vardır.

Analiz, folikülleri ve luteini uyaran yüksek düzeyde hormonların yanı sıra düşük seviyeöstrojen içeriği. Azalan östrojen seviyesi, kadın cinsel organlarının, meme bezlerinin atrofisine veya az gelişmesine ve menstruasyonun olmamasına neden olur.

Eğer yumurtalık fonksiyonu ergenlikten önce bozulmuşsa, o zaman ikincil cinsel özelliklerin yokluğu söz konusudur.

Kadınlarda birincil formda hipogonadotropik hipogonadizm aşağıdaki durumlarda gözlenir:

  • genetik düzeyde konjenital bozukluk;
  • konjenital yumurtalık hipoplazisi;
  • bulaşıcı süreçler (sifiliz, tüberküloz, kabakulak, radyasyon, yumurtalıkların cerrahi olarak çıkarılması);
  • otoimmün nitelikte hasar;
  • polikistik over sendromu.

Kadınlarda sekonder hipogonadotropik hipogonadizm, hipofiz bezi ve hipotalamusun patolojisine bağlı olarak ortaya çıkar. Yumurtalık fonksiyonunu düzenleyen gonadotropinlerin üretiminin düşük içeriği veya tamamen durması ile ayırt edilir. Bu süreç beyin bölgesindeki iltihaplanma ile tetiklenir. Bu tür hastalıkların zararlı bir etkisi vardır ve buna gonadotropinlerin yumurtalıklar üzerindeki etki düzeyinde bir azalma eşlik eder.

Kadınlarda hipogonadotropik hipogonadizm gibi hastalıklar ile gebelik arasında nasıl bir ilişki vardır? Fetüsün olumsuz intrauterin gelişimi de patolojinin oluşumunu etkileyebilir.

Kadınlarda hastalığın belirtileri

Hastalığın doğurganlık dönemindeki canlı semptomları düzensiz adet dönemleri veya bunların yokluğudur.

Düşük kadın hormon seviyeleri, genital organların, meme bezlerinin az gelişmesine, yağ dokusunun birikmesinin bozulmasına ve saç büyümesinin zayıf olmasına neden olur.

Hastalık doğuştan ise ikincil cinsel özellikler ortaya çıkmaz. Kadınların leğen kemiği dar ve kalçaları düzdür.

Hastalık ergenlikten önce ortaya çıkarsa, ortaya çıkan cinsel özellikler korunur, ancak adet kanaması durur ve genital dokular atrofiye uğrar.

Teşhisin gerçekleştirilmesi

Hipogonadizmde östrojen seviyelerinde azalma ve gonadotropinlerde artış olur. Ultrason uterusun küçüldüğünü ortaya çıkarır, osteoporozu ve gecikmiş iskelet oluşumunu teşhis eder.

Kadınlarda patolojinin tedavisi

Kadınlarda hipogonadotropik hipogonadizm nasıl ortadan kaldırılır? Tedavi replasman tedavisini içerir. Kadınlara seks hormonlarının (etinil estradiol) yanı sıra ilaçlar da reçete edilir.

Menstruasyon durumunda östrojen ve gestajen içeren oral kontraseptiflerin yanı sıra Triziston ve Trikvilar ilaçları da reçete edilir.

"Klimen", "Trisequence", "Klimonorm" ilaçları 40 yaşından sonra hastalara reçete edilmektedir.

Hormonal ilaçlarla tedavi aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

  • meme bezleri ve genital organlardaki onkolojik tümörler;
  • kalp ve kan damarlarının hastalıkları;
  • böbrek ve karaciğer patolojisi;
  • tromboflebit.

Önleme

Hipogonadotropik hipogonadizm gibi bir hastalığın prognozu olumludur. Önleme, nüfus ve hamile kadınların gözetiminin yanı sıra sağlık önlemlerinden oluşur.

Seks hormonlarının salgılanmasında bir azalmanın ve buna yanıt olarak gonadotropik hormonların salgılanmasında bir artışın olduğu insan üreme sisteminin patolojik durumuna hipergonadotropik hipogonadizm denir.

Bu hastalık hem erkekleri hem de kadınları etkileyebilir. Kısırlığın gelişmesi ve insan yaşamını doğrudan tehdit eden diğer hastalıkların ortaya çıkması nedeniyle tehlikelidir.

Çoğu zaman hiperprolaktinemik hipogonadizmin özellikleri bulanık olduğundan tanısı zor olabilir. Ancak hastalık tespit edildikten sonra kolayca düzeltilebilir.

Hipogonadizm hastalığının sınıflandırılmasında üç tip patoloji ayırt edilir:

  1. Birincil, doğrudan gonadlara (erkeklerde testisler ve kızlarda yumurtalıklar) zarar veren, LH ve FSH salgısında artışla birlikte.
  2. İkincil, hipotalamus-hipofiz sisteminde LH ve FSH'de artışla birlikte arızalar meydana geldiğinde.
  3. Normgonadotropik - normal LH ve FSH seviyeleri ile hipogonadizm semptomlarının tezahürü.

Kontrolsüz prolaktin üretiminin başladığı hipofiz bezinin bir patolojisi olan hiperprolaktinemik hipogonadizm de vardır. Vücutta ciddi rahatsızlıklara yol açar.

Hipergonadotropik hipogonadizm sendromu

Hipergonadotropik, hipogonadizmin belirli bir şekli veya daha doğrusu birincil şeklidir.

Ayırt edici özellik Birincil hipogonadizm, gonadların zayıflamış fonksiyonunun ve genital organların azgelişmişliğinin arka planında gecikmiş cinsel gelişimin ortaya çıkmasıdır.

Hastalığın konjenital ve edinilmiş formları vardır. Nedeni bilinmeyen bu hastalığa idiyopatik denir.

Konjenital hipergonadotropik hipogonadizmin nedenleri

Hipogonadizmin birincil biçimine yol açan faktörler arasında şunlar yer almaktadır:

  • XY ve XX gen grubundaki genetik değişiklikler;
  • testislerin ve yumurtalıkların yokluğuna kadar konjenital anomalisi;
  • Rahim gelişiminin döneminde başlayan otoimmün süreçler.

Anne karnındaki bir bebeği etkileyen, tiroid bezinin hasar görmesine neden olan hipotiroidizm de doğuştan bir patolojinin nedeni olarak düşünülebilir.

Edinilen HS'nin nedenleri

Edinilmiş primer hipergonadotropik hipogonadizmin biraz farklı nedenleri olabilir:

  • cinsel organlara ve bezlere travma;
  • güçlü kimyasallarla tedavi gören;
  • erkek çocuklarda testislerin skrotuma geç inmesi olabilir;
  • yüksek dozda radyasyon almak;
  • karaciğer, böbrekler, akciğerler, gastrointestinal sistem hastalıkları;
  • alkole, uyuşturucuya maruz kalma;
  • bulaşıcı hastalıklar (tüberküloz, sifiliz, kabakulak).

Hastalığın edinilmiş formu bırakır üreme sistemi patolojinin ortaya çıkmaya başladığı seviyedeki gelişiminde.

12-13 yaşlarında gelişmeye başlayabilir, daha sonra örneğin kız çocuğunun rahmi ve meme bezleri az gelişmiş olabilir.

Edinilen form yetişkinlikte kendini gösterebilir, libidoyu baskılayabilir ve üreme sisteminin tamamen atrofisine yol açabilir.

Hipergonadotropik hipogonadizm sendromu kızlarda 13 yaşına kadar meme büyümesinde eksiklik ve sekonder saç büyümesinde azalma, 15 yaşına kadar ise adet görmeme şeklinde kendini gösterebilir. Erkek çocuklarda ergenliğin 14 yaşına kadar gecikmesi şeklinde kendini gösterir.

İkincil form ve nedenleri

İkincil form, yani hipogonadotropik hipogonadizm de doğuştan ve kazanılmış olabilir.

Konjenital formlar öncelikle hipofiz bezinin çeşitli genetik anormalliklerini içerir. Bu tür sendromlar nadirdir ancak oldukça iyi incelenmiştir. Toplamda 20'den fazla patoloji var.

Edinilen formların geliştirilmesinin de birkaç nedeni vardır:

  • hipofiz bezindeki onkolojik tümörler;
  • uzun süreli ışınlama;
  • hipofiz bezinde felç veya kanama.

Dış genital bezler ve organlar sağlıklı görünebileceğinden ikincil formun teşhisi daha zor olabilir. Resmi tamamlamak için, bu tür hastalıkları incelerken beynin MR'ını çekmek gerekli olacaktır.

Bu hastalığın belirtileri

Patoloji belirtileri hastalığın başlangıç ​​zamanına bağlı olarak değişebilir.
Aşağıdaki belirtilerle karakterize edilen ergenlik öncesi hipogonadizm vardır:

  1. GH fonksiyonunun korunmasıyla yüksek büyüme ve GH salgısının yokluğunda düşük büyüme.
  2. Orantısız vücut figürü. Erkek çocuklarda karın ve kalçada yağ birikmesiyle kadın prensibine göre gelişir. Her iki cinsiyette de bacakları ve kolları uzatma ve gövdeyi kısaltma eğilimi devam ediyor.
  3. Kas gevşekliği, kadın prensibine göre göğüs büyümesi.
  4. İkincil cinsel özelliklerin eksikliği: saç büyümesi, kaba ses.
  5. Erkek çocuklarda penis 5 cm içinde kalırken, skrotum hafif ve kırışıksızdır.

Erkeklerde hipogonadizm sendromunun ergenlik sonrası döneminin belirtileri şunlardır:

  1. Uyanmamış libido veya zayıflaması.
  2. Erektil disfonksiyon.
  3. Orgazma ulaşamama.
  4. Boşalma yetersizliği.
  5. Kasık kıllarının miktarında azalma, incelme ve dökülme.
  6. Penis 5 cm'den büyük, skrotumda ortalama kırışıklıklar ve pigmentasyon var.

Organizmanın gelişiminin herhangi bir aşamasında farkedilebilen belirgin özelliklere sahiptir. Bu patoloji tedavi edilemeyen kısırlığa yol açabilir.

Komplikasyonlar

Gonadotropik hormonların salgılanması bozulursa aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

  • büyük ve hızlı kilo alımı;
  • dislipidemi;
  • vasküler ateroskleroz;
  • iskemik hastalık.

Ek olarak, üreme sisteminde sadece rahatsızlık vermekle kalmayıp aynı zamanda kısırlığa da neden olabilen ve sonuçta prostat veya yumurtalık kanserine yol açabilen her türlü işlev bozukluğu ortaya çıkar.

İlginç!

Normgonadotropik hipogonadizm, orta yaşın üzerindeki erkeklerde, çoğunlukla şiddetli obezite ile ortaya çıkar.

Hiperprolaktinemik hipogonadizm

Aşırı prolaktin nedeniyle vücudun cinsel işlevinde hiperprolaktinemik hipogonadizm adı verilen bir bozukluk ortaya çıkabilir.

Bu hormonun sentezinin meydana geldiği hipofiz hücreleri olan prolaktotrofların mutasyonuna bağlı olarak salgısı artar.

Hiperprolaktinemik hipogonadizmin nedenleri

Neden böyle bir durum ortaya çıkıyor?
Bu bozukluğa yol açan çeşitli faktörler vardır:

  • beynin hormonal fonksiyonunu etkileyen;
  • uyuşturucu bağımlılığı;
  • hipotiroidizm;
  • böbrek yetmezliği;
  • Doğumdan sonra 3 yıl boyunca yüksek prolaktin seviyelerini korumak.

Ek olarak, hiperprolaktinemik hipogonadizmi olan hastalar, meme bezlerini akıntı varlığı açısından sürekli kontrol ederek istemsiz olarak hipofiz bozukluğunu sürdürebilirler. Bu durumda ana patolojiye nevrotik bozukluk eklenir.

Belirtiler

Hiperprolaktinemik hipogonadizm hastalığının klinik göstergeleri tezahürlerinde farklılık gösterebilir: semptomların tamamen yokluğundan canlı bir klinik tablonun tezahürüne kadar.
Bu hastalığın en yaygın belirtileri şunlardır:

  • adet döngüsünün bozulması, uzunluğundaki değişiklikler veya tamamen kaybolması;
  • gebe kalmanın imkansızlığı, düşük;
  • meme uçlarından akıntı hem kadınlarda hem de erkeklerde meydana gelebilir ve vakaların yaklaşık% 25'inde meydana gelir;
  • kadınlarda libido bozuklukları, vajinada kuruluk ve yanma hissi olabilir;
  • erkekler ereksiyonunu kaybeder;
  • migren, depresyon;
  • yüzde, göğüste aşırı kilo alımı.

Kadınlarda sıklıkla uterus hipoplazisi ve anovülasyon tespit edilir. Hiperprolaktinemik hipogonadizm hastalığından muzdarip erkekler kısırlıktan, yani menide canlı spermin bulunmamasından muzdariptir.

Teşhis önlemleri

Prolaktin seviyesindeki tek bir artış, hiperprolaktinemik hipogonadizmin doğrudan doğrulanması olamaz. Prolaktin testi sonucunun üç kez alınması gerekir.
Aşağıdaki hastalıklar hariçtir:

  • PCOS (bu, adı verilen bir patolojinin kısaltmasıdır);
  • tiroid patolojisi;
  • böbrek yetmezliği;
  • karaciğer yetmezliği;
  • ilaç kötüye kullanımı nedeniyle başarısızlık.

Hiperprolaktinemik hipogonadizm tanısını doğrulamak için aşağıdaki çalışmalara ihtiyaç duyulacaktır:

  1. Hastanın tüm patolojik belirtiler kompleksinin varlığı açısından incelenmesi.
  2. Hormonlar için kan taraması yapılırken, prolaktin konsantrasyonunun 3000 mU/l'den fazla olması hipofiz bezinde bir tümör oluştuğunu gösterir.
  3. Beynin manyetik rezonans görüntülemesi.

Kandaki prolaktin seviyesindeki bir artış her zaman hiperprolaktinemik hipogonadizmi göstermeyebilir; örneğin emzirme sırasında veya stres nedeniyle üreme sisteminde bir kerelik bozulmalar olduğunda artar.

Hastalığın tedavisi

Hipergonadotropik hipogonadizm sendromunun tedavisinin ana yönleri düşünülebilir. aşağıdaki yöntemler:

  1. Hormonlarla tedavi (erkeklerde testosteron preparatları kullanılır).
  2. Tıbbi antidepresanların yardımıyla normal bir zihinsel durumun yeniden sağlanması.
  3. Libido ve erektil fonksiyonun restorasyonu.
  4. Erken önlemek için önleyici tedbirler.

Dersin temel ilaçları hormonal ilaçlardır. Sendromun özellikleri dikkate alınarak ayrı ayrı seçilirler.

Erkeklerde hipogonadizm, erkek cinsiyet hormonları olan androjenlerin üretiminde azalma ile karakterize bir hastalıktır. Hastalık, dış ve iç genital organların yanı sıra dış cinsel özelliklerin az gelişmişliği ile ifade edilir.

Birincil ve ikincil hipogonadizm vardır. Hastalık aynı zamanda hiper ve hipogonadotropik hipogonadizme de ayrılır.

Hastalığın birincil tipi, testislerin kendisindeki bir kusurun veya daha doğrusu testis dokusunun işlev bozukluğunun sonucudur. Patolojinin gelişmesinin nedeni kromozomal anormalliklerdir.

İkincil hipogonadizm, hipofiz bezinin yapısındaki bir bozukluk, gonadotropik fonksiyonunda bir azalma veya hipofiz bezinin aktivitesini düzenleyen hipotalamik merkezlerin hasar görmesi nedeniyle gelişir.

Primer hipogonadizm genellikle erken yaşta ortaya çıkar ve buna eşlik eden bir yavaşlama da vardır. zihinsel gelişim. Hastalığın ikincil formuna sıklıkla şunlar neden olur: zihinsel bozukluklar Bir kişinin her yaşta acı çekebileceği bir durum. Birincil ve ikincil hipogonadizm doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir.

Hipogonadotropik hipogonadizm, hipofiz bezinin tropik hormonlarının salgılanmasının azalmasıyla, hipergonadotropik hipogonadizm ise artan salgılanmasıyla karakterize edilir.

Hipogonadizmin gelişmesinin nedenleri

Hipogonadizm şu nedenlerle ortaya çıkar:

  • Bazı genetik kusurlarla ilişkili olan gonadların konjenital az gelişmişliği. Bu durumda hakkında konuşuyoruz seminifer tübüllerin doku yapısının ihlali, testislerin aplazisi veya disgenezi (monarşizm ve anorşizm) hakkında. Hipogonadizm genellikle annenin belirli ilaçları almasıyla tetiklenir. ilaçlar hamilelik sırasında. Ayrıca hastalığa testis inişinin bozulması da neden olabilir;
  • Pestisitlerin, kemoterapinin, ilaçların (hormonal ajanlar ve tetrasiklinler), alkol ve diğerlerinin toksik etkileri;
  • Bulaşıcı hastalıklar (kök orşiti, kabakulak, deferentit, epididimit, vezikülit vb.). Bu grup aynı zamanda radyasyon tedavisi ve röntgen ışınımının bir sonucu olarak ortaya çıkan radyasyon hasarını da içerir;
  • Testislerde her türlü hasar: travma, varikosel, spermatik kordun burulması, testis torsiyonu;
  • Enflamatuar süreçler, tümörler ve damar bozuklukları.

Yani birincil hipogonadizm (hipergonadotropik) bulaşıcı, travmatik ve radyasyon faktörlerinden kaynaklanır. İkincil (hipogonadotropik) hipogonadizm, daha geniş bir neden yelpazesiyle tetiklenir: intrauterin androjen eksikliğinden, hipotalamus tarafından salgılanan hormonların üretimini düzenleyen daha yüksek kortikal merkezlerin hasar görmesine kadar.

Hipogonadizm belirtileri (birincil ve ikincil)

Erkeklerde hipogonadizmin belirtileri hastalığın ortaya çıktığı yaşa ve androjen eksikliğinin derecesine bağlıdır. Patoloji doğum öncesi dönemde gelişmeye başlarsa, böyle bir bozukluk sıklıkla biseksüel dış cinsel organın ortaya çıkmasına neden olur.

Androjen eksikliğinin belirtileri cinsel fonksiyon bozukluklarında kendini gösterir: libido azalması, boşalma ve orgazm bozuklukları, erektil disfonksiyon ve ejakülat doğurganlığının azalması.

Hipogonadizm aynı zamanda psiko-duygusal ve bitkisel-vasküler bozukluklarla da kendini gösterir. Hasta yüz, üst gövde ve boyunda hiperemi yaşar ve periyodik olarak sıcaklık hissi, kan basıncında dalgalanmalar, nefes darlığı ve baş dönmesi hisseder. Sinirlilik, hafızanın zayıflaması, uykusuzluk, yorgunluk, performansın azalması ve genel refahın bozulması konusunda giderek daha fazla endişeleniyor.

Erkeklerde hipogonadizme sıklıkla aşağıdaki somatik semptomlar eşlik eder: yağ dokusunda artış, azalmış kas kütlesi, jinekomasti, cildin incelmesi ve atrofisi, vücut ve yüzdeki tüylerin azalması.

Hastalığın nedenine ve şekline bağlı olarak belirtiler farklılık gösterebilir. Yani testisler ergenlikten önce etkilenirse hasta eunukoid sendromu olarak adlandırılan durumdan muzdarip olur. Bir kişi, yüksek orantısız büyüme, uzun uzuvlar, az gelişmiş omuz kuşağı ve göğüs ile ayırt edilir. İskelet kasları az gelişmiştir, deri altı dokusu kadınlarda olduğu gibi dağılmıştır. Yüzde ve vücutta neredeyse hiç saç yok, ses yüksek, gırtlak az gelişmiş, bu da ikincil cinsel özelliklerin zayıf gelişimini gösteriyor. Erkeklerde hipogonadizmde penisin boyutu doğal olmayan bir şekilde küçüktür, skrotumda kıvrım yoktur ve prostat bezi mekanik olarak hissedilemez.

Sekonder hipogonadizm ile androjen eksikliğinin ana semptomlarına ek olarak, obezite ve endokrin bezlerinin (adrenal korteks ve tiroid bezi) işlev bozukluğu ortaya çıkar. Hasta neredeyse cinsel istek hissetmiyor, gücü yok.

Ergenlikten sonra hipogonadizmin gelişmesiyle birlikte, genital organların ve kas-iskelet sisteminin oluşumu nedeniyle semptomlar daha az belirgindir. Bununla birlikte, hastalığın bu formu hala aşağıdaki semptomlarla karakterizedir:

  • Testis büzülmesi;
  • Cildin incelmesi;
  • Kadın tipi obezite;
  • Yüz ve vücutta saç yoğunluğunun azalması;
  • Cinsel işlev bozukluğu;
  • Kısırlık;
  • Otonom-vasküler bozukluklar.

Erkek kısırlığı vakalarının neredeyse yarısı hipogonadizmin bir sonucudur.

Hipogonadizmin tanı ve tedavisi

Hastalığı tanımlamak için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

  • Hastanın genel muayenesi;
  • Testosteron, luteinize edici hormon, seks steroidi bağlayıcı globulin ve folikül uyarıcı hormon için hormonal kan testi;
  • Bazı hipofiz hormonlarının, cinsiyet hormonlarının belirlenmesi;
  • Genetik analiz;
  • Spermogram;
  • Beynin MRI'sı.

Hipogonadizm tamamen tedavisi zor olan kronik bir hastalıktır. Ancak semptomları azaltmak için her zaman bir fırsat vardır. Başlangıç ​​​​olarak, doktor hastalığın nedenlerini belirler, ardından hipogonadizm için yeterli tedavi yöntemini belirler.

Hastalık ergenlikten sonra ortaya çıkarsa tedavinin asıl amacı daha fazla anormallik ve kısırlığı önlemektir. Konjenital hipogonadizme bağlı veya ergenlikten önce ortaya çıkan kısırlık tedavi edilemez.

Terapi seçimi hastalığın klinik tablosuna ve semptomların ciddiyetine bağlıdır. Hipogonadizmin tedavisi androjen eksikliğinin düzeltilmesi ve üreme sisteminin normalleştirilmesinden oluşur. Uzun bir süre boyunca uygulanan, uygun şekilde seçilmiş önlemler, ikincil cinsel özelliklerin büyümesini yeniden sağlayabilir ve androjen üretimini düzenleyebilir.

Hastalığın testis rezerv kapasitesi olan konjenital ve edinsel formları özel uyarıcı tedavi ile tedavi edilir. Erkek çocuklara hormonal olmayan ilaçlar reçete edilir ve erkeklere küçük dozlarda androjen ve gonadotropin (hormonal ilaçlar) reçete edilir. Rezerv kapasitesi yoksa kişi hayatı boyunca testosteron kullanmak zorunda kalacaktır.

Hipogonadizm bazen ameliyatla tedavi edilir, ancak bu tür vakalar oldukça nadirdir.

Çok az insan hormonların vücudumuzda oynadığı büyük rolü düşünüyor. Endokrin sistem, önem açısından sinir sisteminden sonra ikinci sırada yer alır; üreme de dahil olmak üzere tüm vücudun normal işleyişinden sorumludur. Patolojisinde hastalıklar gibi şeker hastalığı, devlik, hipotiroidizm ve hatta hipogonadizm.

Hipogonadizm - erkeklerde nedir?

Hipogonadizm sendromu, gonadların az gelişmiş olması veya fonksiyonlarının azalması anlamına gelir. Temel olarak patogenezi, erkek steroid üretimindeki bir azalma ile karakterize edilir, çocukçuluk belirtileri ortaya çıkar, yani bir erkekten oğlana ters bir gelişme meydana gelir.

ÖNEMLİ: Androjen konsantrasyonu yalnızca onu doğrudan üreten organların normal durumuna değil, aynı zamanda beyinde bulunan endokrin sisteme de bağlıdır. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 10. revizyonuna (ICD 10) göre, hipogonadizme testis fonksiyon bozukluğu ile ilişkiliyse E29, hipofiz bezi patolojisinin bir sonucu ise E23 kodu atanabilir.

Türler

Tanımlanan semptom kompleksine yol açan birçok bozukluk vardır, ancak kolaylık olması açısından 3 ana tipe ayrılmıştır.

Hipergonadotropik hipogonadizm

Diğer endokrin bezlere hakim olan hipotalamik-hipofiz sisteminin hasar görmesinden kaynaklanır. Yani aslında vücudumuzdaki tüm hormonların üretiminden kesinlikle sorumludur ve insanın canlılığı onun çalışmasına bağlıdır.

Hipotalamus hipofiz bezini kontrol eder ve ikincisi gonadotropinleri sentezler: üreme sisteminin tüm aktivitesini düzenleyen folikül uyarıcı hormon (FSH) ve luteinize edici hormon (LH). Bu tip hipogonadizmde bu hormonların aşırı veya anormal üretimi vardır.

Normogonadotropik hipogonadizm

Bu tip, hipofiz bezinin normal çalışmasıyla öncekinden farklıdır, ancak sorun doğrudan gonadlarda ortaya çıkar. Testislerin Leydig hücrelerinde testosteron oluşumu, genellikle iltihaplı veya yara izi bırakan değişiklikler nedeniyle bozulur.

Hipogonadotropik hipogonadizm

Baskın endokrin sisteminin salgı fonksiyonunda bir azalma ile karakterize edilir - beyin yapılarındaki gonadotropinlerin sentezi azalır, bu da testislerin az gelişmesini ve bunun sonucunda da steroid üretiminde bir azalmayı gerektirir.

Sebepler

Birçok araştırmacı hipogonadizmin nedenlerini iki büyük gruba ayırmaktadır.

Konjenital (birincil):

  • testislerin tamamen yokluğu;
  • skrotuma inmemek;
  • Klinefelter sendromu (erkeklerde fazladan X kromozomu, formül 47, XXY);
  • Heller-Nelson sendromu (testislerde Leydig hücrelerinin hatalı gelişimi, testosteron üretiminin azalmasına yol açar);
  • de la Chapelle hastalığı (bir kişinin erkeğe benzediği, ancak 46, XX numaralı bir kadın kromozom setine sahip olduğu, bunun sonucunda cinsiyet kromozomlarının farklılaşmasının bir bozukluğu);
  • Morris semptom kompleksi (vücuttaki reseptörlerin androjenlere karşı tam duyarsızlığı) ve Reifenstein sendromu (kısmi duyarsızlık);
  • Jacobs sendromu (47, XYY);
  • Miyotonik distrofi (yüz ve kol kaslarının zayıflığının yanı sıra tiroid, pankreas ve gonadlardaki değişikliklerle karakterize edilen genetik bir hastalık);
  • Del Castillo hastalığı (anne rahmindeki gelişim sırasında gonadların birincil hücreleri oluşmaz);
  • Leydig hücrelerinin az gelişmişliği ve bunun sonucunda ana erkeklik hormonunun yetersiz üretimi;
  • Kallmann sendromu (kalıtsal olarak FSH ve LH üretiminde azalmaya neden oldu);
  • Adrenogenital semptom kompleksi (steroid oluşturan enzimin genetik eksikliği).

Satın alınan (ikincil):

  • hadım etme;
  • iki taraflı atrofi, yani hacimde azalma ve fonksiyon kaybı;
  • aşırı östrojenler bir geri bildirim mekanizması yoluyla FSH sentezini inhibe eder;
  • orşit;
  • radyasyona maruz kalma;
  • hipofiz bezi bölgesinde;
  • hipotalamus, hipofiz bezi veya testis tümörleri;
  • yaralanmalar;
  • östrojenin parçalanmasını yavaşlatmak;
  • kontrolsüz ilaç kullanımı (sitostatik);
  • hiperprolaktinemik semptom kompleksi (testosteron sekresyonunu inhibe eder);
  • kronik böbrek yetmezliği olan;
  • karaciğer sirozu ile;
  • anoreksiya nervoza ile;
  • diğer endokrinolojik hastalıklar için (tirotoksikoz, vb.);
  • omuriliğe zarar veren lomber omurga yaralanmaları için;
  • erkeklerde yaşa bağlı androjen eksikliği.

Semptomlar ve bulgular

Testosteron ve gonadotropinler sadece üreme sistemini değil aynı zamanda kas-iskelet sistemini de etkiler. Buna göre hipofiz hipogonadizmi doğuştan veya cinsel olgunlaşma sırasında edinilmişse, oranların normalliğinde değişiklikler gözlenir.

Hadım benzeri bir iskelet oluşur: uzun boylu ve uzun uzuvlar. Kemikler incelir ve kırılgan hale gelir. İskelet kasları zayıf bir şekilde ifade edilir, kalçalarda ve kalçalarda yağ birikir (kadın tipi). Larenkste herhangi bir değişiklik yok, ses bir çocuğunki gibi yüksek kalıyor. Sakal, bıyık, kasık ve koltuk altı kılları zayıf bir şekilde ifade edilir. Cinsel organlar küçülür, penis küçüktür, skrotumda kıvrım yoktur ve ereksiyon yoktur. Jinekomasti (erkeklerde meme bezlerinin iyi huylu büyümesi) de sıklıkla görülür.

Hipogonadizm yetişkinlikte ilerlemeye başladıysa, esas olarak üreme sisteminde değişiklikler gözlenir:

  • iktidarsızlığın artması;
  • yeterli ve kendiliğinden ereksiyonların ortadan kalkması;
  • testis büzülmesi.

Yüzde, koltuk altlarında ve kasıklarda kılların büyümesi durur. Zayıflar ancak tamamen kaybolmaz. Çoğu zaman, bu tür erkekler depresyondan, nevrozlardan ve sık sık ruh hali değişimlerinden muzdariptir. Jinekomasti de gelişebilir.

Erkeklerde hipogonadizm tanısı

Erkeklerde hipogonadizm bağımsız bir hastalık değil, birçok nedenden kaynaklanan ve çeşitli hastalıkların bir belirtisi olan patolojik bir sendromdur (semptomlar kompleksi). Terim, hormon üreten ve cinsiyeti belirleyen Latince hipo - alt, eksik, gonadis - cinsiyet bezlerinden gelir.

Çoğu zaman cinsel gelişimin yetersizliği olarak da adlandırılan hipogonadizm erkek çocuklarda görülür, ancak belirli faktörlerin bir sonucu olarak yetişkin erkeklerde de gelişebilir. Bu, dış cinsel özelliklerin kaybı, cinsel yeteneklerde azalma ve ciddi sağlık bozukluklarının eşlik ettiği daha güçlü cinsiyet için büyük bir trajedidir. Büyük sorun Hastalar gruplarda, toplumda ve çoğu zaman ailelerde dışlandıklarında sosyal uyumsuzluk da ortaya çıkar.

Patolojinin ICD-10'a (hastalıkların uluslararası sınıflandırması) göre bir kodu vardır. E29 - testis fonksiyon bozukluğu, alt paragraf E29.1 - testis hipofonksiyonu.

Hipogenitalizmin gelişim mekanizmasını anlamak için erkek hormonal sisteminin normalde nasıl çalıştığını bilmeniz gerekir. 2 bölümden oluşur: androjenler (testosteron, dihidrotestosteron) üreten gonadlar (testisler) ve beynin tabanında bulunan hipofiz bezi. Gonadotropik hormonlar üretir: folikül uyarıcı hormon (FSH), luteinize edici hormon (LH) ve prolaktin. Androjenler aynı zamanda hipofiz bezinin işlevini de etkiler: ne kadar az olursa, o kadar çok gonadotropin üretilir ve bunun tersi de geçerlidir.

Patolojinin sınıflandırılması altta yatan nedensel faktörlere dayanmaktadır. Tüm hipogonadizm türleri 2 büyük gruba ayrılır:

  1. Öncelik
  2. İkincil.

Birincil hipogenitalizm (hipogonadizm)

Bu testis hipogenitalizmidir (Latince testiküllerden - testislerden), azalmış fonksiyon gonadlar doğrudan. Bu bozukluklara bağlı olarak 2 tür hipogenitalizm vardır:

  1. Konjenital, çeşitli anomaliler ve gen patolojilerinin bir sonucu olarak ortaya çıkan: anorşizm (testis yokluğu), hipoplazi (az gelişmişlik), erkek hermafroditizmi, kromozomal gelişim anormallikleri (Klinefelter, Noonan, Sherishevsky-Turner sendromu).
  2. Çocuk normal doğduğunda edinilir ancak gonadların gelişimi etkilenmiştir. çeşitli faktörler: yaralanmalar, tümörler, enfeksiyonlar, otoimmün süreçler, zararlı faktörler çevre(radyasyon, kimyasallar). Bu durumlarda, hipofiz bezi testislerin uyarılmasını artırarak hormon üretimini arttırdığında erkeklerde hipergonadotropik hipogonadizm gelişir.
  3. Yaşa bağlı, andropozda testislerin hormonal fonksiyonundaki azalmanın arka planında gelişen, hipofiz fonksiyonunda bozulma olmadan normotropiktir.

İkincil hipogonadizm

Bu hipogonadotropik hipogonadizmdir, aşağıdakilerle ilişkili değildir: testis patolojisi gonadotropik hormon eksikliği nedeniyle hipofiz bezinin yetersiz uyarılması sonucu gelişir. Ayrıca 2 tipte gelir:

  1. Doğuştan kaynaklanan kalıtsal hastalıklar:
  • hipofiz cüceliği – genel az gelişmişlik hipofiz fonksiyonunun azalması nedeniyle;
  • folikül uyarıcı hormonun (FSH) yetersiz üretimi;
  • luteinizan hormon (LH) üretiminin yetersizliği – Pasqualini sendromu;
  • hipofiz-adrenal yetmezlik - Meddock sendromu;
  • beyin tabanının konjenital tümörü - hipofiz bezini sıkıştıran kraniyofaringeoma;
  • hipofiz bezinin az gelişmişliği, görme ve koku bozukluğu ile beyin anomalisi - Kallmann sendromu;
  • idiyopatik, çeşitli olumsuz faktörler sonucunda embriyonun insan koryonik gonadotropin (hCG) üretiminin azalmasıyla ortaya çıkan komplike gebelik.